уголок

О конференции

Семинар 'Актуальные вопросы ДМС: Экономика договора страхования, конкурсы по выбору страховщика, отраслевые особенности страхования промышленных предприятий. ЛПУ, контроль качества и медицинская экспертиза в ДМС. Новые продукты и лечение за рубежом'

 

Место проведения: Москва, ул. Мастеркова, д.4, ГК «Максима-Панорама»

Авторы семинара: Барлит Ж.В., Суконникова Е.Ю.

1-Й ДЕНЬ

09:00-13:00 Тренер Елена Суконникова

Секция 1. ЛПУ в системе ДМС.

1. ЛПУ как субъект ДМС. Основные характеристики и отличительные особенности ЛПУ Московского региона и региональной сети,  работающих в системе в ДМС.

  •  Классификация ЛПУ.
  • Основные критерии оценки деятельности ЛПУ - качественные и количественные показатели, позволяющие оценить уровень и качество  оказываемой медицинской помощи.
  • Сети или монообслуживание? Оптимальное количество клиник в программе.
  • Основные принципы выбора ЛПУ с целью формирования договорной базы СК. Приоритетность.
  • Способы доступа в ЛПУ.
  • Формы работы страховщиков с ЛПУ. Формы оплаты медицинской помощи. Региональные отличия взаимодействия с ЛПУ.
  • ЛПУ санаторного типа для оказания реабилитационно - восстановительной помощи.

 2.  Договор с лечебный учреждением.

  •  Договор на взаимовыгодных условиях: основные позиции договора, определяющие особенности дальнейшего сотрудничества с ЛПУ.
  • Виды преференций. Особенности работы с ЛПУ в рамках реабилитационно-восстановительного лечения.

 14:00-18:00 Тренер * Будет объявлен дополнительно

Секция 2. Качество медицинских услуг в системе ДМС: экспертиза качества оказания медицинской помощи в системе ДМС. Решение конфликтных ситуаций с лечебными учреждениями и принципы работы с жалобами застрахованных. Реабилитационно-восстановительное лечение в России и за рубежом: принципы организации, работа в системе ДМС, основные направления медицинского туризма.

Часть 1. Контроль качества в системе ДМС. Работа с жалобами пациентов. Страховые рейтинги ЛПУ.

  1. Страхователь, застрахованные и ЛПУ: возможности медицинского обслуживания,  коммуникации, права и обязанности сторон.
  • Причины обращений пациентов/застрахованных в ЛПУ. Понятие «страховой случай»
  • Типы медицинских учреждений

- с точки зрения пациента
- с точки зрения характера договорных отношений со страховой компанией
- с точки зрения перспективы развития сотрудничества

2. Основные особенности работы московских и региональных ЛПУ при обслуживании застрахованных  в рамках системы ДМС.

3. Общие принципы построения рейтингов ЛПУ в страховых компаниях

  • принципы построения рейтинга
  • распределение на примере Москвы
  • поликлинический рейтинг
  • стоматологический рейтинг.

4. Коммуникации сторон и точки их взаимодействия.

5. Права и обязанности сторон в рамках договора с ЛПУ.

6. Роль страховой компании в процессе организации медицинской помощи.

Часть 2. Контроль качества оказываемых медицинских услуг и медицинская экспертиза.

1. Виды медицинской экспертизы:

  • медико-экономический контроль
  • медико-экономическая экспертиза
  • экспертиза качества медицинской помощи

2. Федеральный закон № 326 «Об обязательном медицинской страховании граждан в РФ».

3. Положения в договоре с ЛПУ, регулирующие  работу врачей-экспертов: объекты экспертизы; сроки экспертизы; статус врача эксперта.

4. Основные особенности порядка проведения экспертизы в РФ: порядок рассмотрения актов, согласительная комиссия и независимый эксперт.

5. Экспертиза стоматологических, поликлинических и стационарных ЛПУ: экспертиза в стоматологии: подходы, наиболее частые удержания, нозологический прейскурант; экспертиза в поликлинике: подходы, страховой случай, типичные удержания; экспертиза стационарной помощи: особенности проведения, порядок выдачи гарантийных писем.

6. Врачебные ошибки.

7. Урегулирование конфликтов. Жалобы и обращения застрахованных.

8. Дефекты качества медицинской помощи.

9. Дефекты организации медицинской помощи.

Часть 3. Реабилитационно-восстановительное лечение в РФ и за рубежом в рамках продуктов добровольного медицинского страхования: клиентские возможности и перспективы.

1. Юридические аспекты оплаты медицинских услуг, оказанных иностранными ЛПУ: примеры юридической практики.

2. Основные принципы выбора методов и места лечения за рубежом клиентами. Популярные направления для лечения заграницей, Специализация  (страны и клиники): Израиль, Германия, Швейцария, Австрия, Венгрия, Иордания, Китай, Регион Юго-Восточной Азии, США.

3. Реабилитационное лечение за границей (основные курорты, клиники, центры).

4. Сравнение цен в различных странах на высокотехнологичное лечение

  •  стоимость Check Up.
  • стоимость ринопластики.
  •  стоимость коронарной ангиопластики.
  • стоимость протезирования тазобедренного сустава.

5. Сложности в организации лечения за рубежом и возможные проблемы.

  •  работа на прямую.
  • работа через ассистанскую компанию.
  • работа через агентов.

6. Перспектива развития медицинского туризма

7. Все «За» и «Против» медицинского туризма с позиции страховщика, врача, клиента

  •  прогноз цен
  • изменение направления потока
  • изменение причин медицинского туризма

2-Й ДЕНЬ

9:00-13:00 Тренер Жанна Барлит

Секция 1. Экономика договора страхования.

1. Правовые аспекты ДМС (правила страхования, лицензирование, законодательная база, надзор и т.п.).

2. Изменения в законодательстве 2015-2016гг.

3. Общие принципы распределения бюджета страхователя в ДМС:

  • Прямой договор с ЛПУ или страховка: за и против. Выбор поликлиники. Ценовой уровень популярных московских клиник. Варианты обслуживания.
  • Стационарные услуги: скрытые лимиты и ограничения.
  • Основные факторы, влияющие на стоимость стоматологических программ.
  • Дополнительные виды медицинской помощи, и их участие в стоимости программ страхования.
  • Страхование детей, основные особенности.

4. Условия договора страхования, позволяющие снизить общую стоимость контракта. Основы медицинского андеррайтинга.

  • Риск или депозит. Факт или предоплата.
  • Прикрепление и открепление застрахованных в период действия договора страхования: зачет   и возврат страховых премий.
  • Выборка в ДМС. Зависимость стоимости контракта от численности коллектива,
  • Сострахование, франшизы и другие базовые формы регулирования убыточности в ДМС.
  • Срок страхования. Пролонгация и перезаключение договора страхования– основные отличия.
  • Роль сопровождения в обслуживании застрахованных и регулировании убыточности по договорам страхования.

5. Матричное страхование. Преимущества и недостатки комбинированного способа.

  • Виды страховых матриц. Принципы формирования.
  • Изменение страховых программ в течение действия договора страхования.
  • Подготовка конкурентоспособного предложения с учетом текущей политики компании.
  • Необходимые дисклеймеры и положения договоров страхования в связи с новыми изменениями в законодательстве

6. Отраслевые особенности договоров добровольного медицинского страхования.

  •  Общие принципы медицинского обслуживания крупных предприятий.
  •  Отраслевые особенности страхования предприятий различных сфер деятельности.
  • Основные типы договоров страхования и варианты медицинского обслуживания предприятий.
  • Особенности договоров страхования электроэнергетики, нефтегазовой промышленности на примере крупных предприятий электроэнергетики, нефтегазовой промышленности,  предприятий – ритейлеров и телекоммуникационных предприятий,  предприятий финансовой и банковской сферы.

7. Новые продукты в ДМС и личном страховании.

  • Новые возможности личных видов страхования: Страхование от критических заболеваний, Программы реабилитации, ведения беременности, родовспоможения, Программы корпоративного здоровья. Чек-апы и профилактическая медицина в корпоративных страховках. Услуги ассистанских компаний, медицинский консьерж и телемедицина.
  • Программы второго мнения, мобильные приложения и нтернет-сервисы страховщиков
  • Продукты страхования на территории РФ и стран СНГ. Продукты для мигрантов
  • IPMI – продукты международного медицинского страхования класса люкс и премиум

14:00-18:00 Тренер Жанна Барлит

Секция 2. Организация и проведение конкурсов на право заключения договора ДМС. Принципы оценки конкурсных заявок.

1. Конкурс на право заключения договора ДМС: принципы организации и проведения конкурсов.

  •  Основные этапы проведения и информационная карта конкурса
  • Особенности проведения конкурсов частными компаниями
  • Подготовка документации для участия в конкурсе. Основные требования к комплекту документов.
  • Принципы оценки конкурсных предложений страхователями.

2. Техническое задание: подготовка коммерческого предложения с учетом требований заказчика.

  •  Структура договора и программы страхования. Виды медицинской помощи, включаемые в страховку.
  • Исключения из программы страхования. Оценка и анализ не страховых событий и нестандартных опций, предусмотренных конкурсными заданиями.
  • Дополнительные условия,  влияющие на стоимость контракта:
  • Экономика договора страхования в условиях кризиса и управление убыточностью договора
  • Индивидуальный андеррайтинг в ДМС
  • Порядок оценки конкурсных заданий. Варианты оценки конкурсных заявок крупными заказчиками.
  • Скрытые ограничения, кодировки, лимиты. Сравнительный анализ типовых программ крупных игроков рынка.
  • Порядок оценки бонусов и дополнительных опций, предлагаемых страховщиками.

Стоимость участия: 27 100 руб.

При подаче заявки до 28 августа 2016 года предоставляется скидка на участие, в размере 10%.

наверх